Gallbladder polyps: correlation and agreement between ultrasonographic and histopathological findings in a population with high incidence of gallbladder cancer / Pólipos da vesícula biliar: correlação e concordância entre achados ultrassonográficos e histopatológicos em uma população com alta incidência de câncer de vesícula biliar

ABSTRACT BACKGROUND: Gallbladder polyps are becoming a common finding in ultrasound. The management has to consider the potential risk of malignant lesions. AIMS: The aim of this study was to analyze the ultrasound findings in patients undergoing cholecystectomy due to gallbladder polyps and compare them for histopathological findings (HPs). METHODS: Patients with an ultrasonographic diagnosis of gallbladder polyp and who underwent cholecystectomy from 2007 to 2020 were included in the study. RESULTS: A total of 447 patients were included, of whom 58% were women. The mean age was 45±12 years. The mean size of polyps in US was 7.9±3.6 mm. Notably, 9% of polyps were greater than 10 mm, and single polyps were significantly larger than the multiple ones (p=0.003). Histopathological findings confirmed the presence of polyps in 88.4%, with a mean size of 4.8±3.4 mm. In all, 16 cases were neoplastic polyps (4.1%), 4 of them being malignancies, and all were single and larger than 10 mm. We found a significant correlation between ultrasound and histopathological findings polyp size determination (r=0.44; p<0.001). The Bland-Altman analysis obtained an overestimation of the US size of 3.26 mm. The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis between both measures obtained an area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of 0.77 (95%CI 0.74-0.81). Ultrasound polyps size larger than 10 mm had an odds ratio (OR) of 8.147 (95%CI 2.56-23.40) for the presence of adenoma and malignancy, with a likelihood ratio of 2.78. CONCLUSIONS: There is a positive correlation and appropriate diagnostic accuracy between ultrasound size of gallbladder polyps compared to histopathological records, with a trend to overestimate the size by about 3 mm. Neoplastic polyps are uncommon, and it correlates with size. Polyps larger than 10 mm were associated with adenoma and malignancy.

RESUMO RACIONAL: Os pólipos da vesícula biliar estão se tornando um achado comum na ultrassonografia (US). O manejo deve levar em consideração o risco de lesões malignas. OBJETIVOS: Analisar os achados da ultrassonografia em pacientes submetidos à colecistectomia por pólipos vesicais e compará-los com os achados histopatológicos. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários médicos dos pacientes com diagnóstico ultrassonográfico de pólipo vesicular e submetidos à colecistectomia no período de 2007 a 2020. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 447 pacientes. A média de idade foi 45±12anos, sendo 58% mulheres. O tamanho médio dos pólipos na US foide 7,9±3,6mm. Nove por cento foram maiores que 10 mm, e os pólipos únicos encontrados foram maiores do que os múltiplos (p=0,003). A HP confirmou a presença de pólipos em 88,4%, tamanho médio 4,8±3,4mm. Dezesseis eram pólipos neoplásicos (4,1%) e quatro deles malignos, únicos e maiores que 10 mm. Foi encontrado correlação significativa entre a determinação do tamanho do pólipo ao ultrassonografia e histopatológicos (r=0,44; p<0,001). A análise de Bland-Altman obteve uma superestimação do tamanho do pólipo ao US em 3,26 mm. A análise da curva da característica de operação do receptor entre as duas medidas obteve uma área sob a curva curva da característica de operação do receptor (AUC) de 0,77 (IC95% 0,74-0,81). Pólipos ao ultrassonografia maiores que 10 mm apresentaram razão de chance (OR) de 8,147 (IC95% 2,56-23,40) para presença de adenoma e malignidade, com razão de verossimilhança de 2,78. CONCLUSÕES: Há uma correlação positiva e acurácia diagnóstica apropriada entre o tamanho dos pólipos da vesícula biliar por ultrassonografia em comparação com os achados histopatológicos, com uma tendência de superestimar o tamanho em cerca de 3 mm. Pólipos maiores que 10 mm foram associados a adenoma e malignidade.

Consulta en servicio de urgencia y reingreso hospitalario después de una cirugía bariátrica primaria / Emergency department visit and Hospital Readmission after Primary Bariatric Surgery

Resumen Introducción: Las consultas en el servicio de urgencia (CU) y el reingreso (RI) hospitalario después de una cirugía bariátrica (CB) son importantes indicadores de calidad y seguridad. Sin embargo, existe escasa información de estos indicadores en nuestro medio nacional. En este trabajo analizamos las CU y RI de pacientes sometidos a una CB primaria en un centro universitario de alto volumen, y buscamos variables asociadas a estos indicadores. Materiales y Método: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a bypass gástrico (BPG) o gastrectomía en manga (GM) laparoscópica primaria realizados de forma consecutiva en nuestra institución durante el período 2006-2007 y 2012-2013. Utilizando nuestros registros clínicos y base de seguimiento prospectivo, identificamos aquellos pacientes con CU o RI en nuestro hospital durante los primeros 30 días después del alta. Resultados: Se incluyeron 1.146 CB primarias, 53% (n = 613) fueron BPG y 47% (n = 533) GM. Un 8,03% (n = 92) de los pacientes tuvo al menos una CU y un 3,7% (n = 42) un RI. Las variables independientes asociadas tanto a CU como RI fueron el tiempo operatorio e índice de masa corporal (IMC) preoperatorio. No se encontró asociación estadística, en el periodo estudiado, para el tipo de CB realizada con la CU ni con el RI. Conclusión: Existe una baja proporción de pacientes que requieren CU y RI posterior a la CB, lo que demuestra la seguridad de estas intervenciones.

Introduction: Emergency department visits (EDV) and hospital readmission (HR) after bariatric surgery (BS) are important indicators of quality and safety in surgery, however there is little information on their characteristics in our national environment. Aim: In this work we analyze EDV and HR in patients undergoing a primary BS in a high-volume university center, and identify variables that could be associated with these indicators. Materials and Method: A retrospective observational study where we identified all patients undergoing Roux-in-Y gastric bypass (RYGBP) or primary laparoscopic sleeve gastrectomy (SG) performed consecutively at our institution during the period 2006-2007 and 2012-2013. Using our clinical records and prospective follow-up database, we identify those patients with EDV and/or HR in our hospital during the first 30 days after discharge. Results: 1146 primary BS were included, of these 53% (n = 613) were RYGBP and 47% (n = 533) SG. 8,03% (n = 92) of the patients had at least one EDV, of these 3,7% (n = 42) had an HR. The independent variables associated with EDV and HR were the operative time and preoperative body mass index (BMI). No statistical association was found, in the period studied, for the type of BS performed with EDV or HR. Conclusion: There is a low proportion of patients who require EDV and HR after BS, which demonstrates the safety of these interventions.

New beginnings in post graduate medical education. Latin American Medical Education Leaders Forum / Nuevos comienzos en la educación médica de postgrado. Foro Latinoamericano de Líderes en Educación Médica

Introduction: The consequences of the Covid-19 epidemic have been catastrophic for Latin America in 2021. This study explores experiences, lessons learned, and practice changes during this critical time in post-graduate medical education in Latin America. Me-thods: A panel of 53 post-graduate medical education leaders from 8 Latin American countries and Canada was invited to participate in the 2021 Latin American Medical Education Leaders Forum to share their experiences, lessons learned, and main educational practice changes given the Covid-19 pandemic scenario. Participants were selected following a snowball technique with the goal of obtaining a diverse group of experts. Small group discussions were conducted by bilingual facilitators based on a semi-structured questionnaire. The plenary session with the main conclusions of each group was recorded and fully transcribed for a thematic analysis using a framework methods approach. Results: Participants ́ profiles included 13 experienced clinician-educators, 19 program directors, and 23 deans or organizational representatives. Seven specific themes emerged. They followed a pattern that went from an initial emotional reaction of surprise to a complex collective response. The responses highlighted the value of adaptability, the application of new digital skills, a renovated residents' protagonism, the strengthening of humanism in medicine, the openness of new perspectives in wellness, and finally, an unresolved challenge of assessment in medical education in a virtual post-pandemic scenario. Conclusion: A diverse panel of medical educators from Latin America and Canada identified changes triggered by the Covid-19 pandemic that could transform postgraduate medical education in the region.

Introducción: la pandemia de Covid-19 ha tenido consecuencias catastróficas para América Latina en el año 2021. Este estudio explora las experiencias, lecciones aprendidas y nuevas prácticas surgidas durante este crítico período en la educación médica de postgrado en América Latina. Métodos: un panel de 53 líderes de 8 países de América Latina y Canadá fue invitado a participar en el Foro Latinoame-ricano de Líderes en Educación Médica 2021 para compartir sus experiencias, lecciones aprendidas y cambios de prácticas educativas en el escenario de pandemia. Los participantes fueron seleccionados mediante la técnica de bola de nieve con el objetivo de obtener un grupo diverso de expertos. El Foro incluyó discusiones de pequeños grupos conducidos por facilitadores bilingües basadas en un cuestionario semiestructurado. La sesión plenaria con las principales conclusiones de los grupos fue grabada y transcrita para el análisis temático posterior utilizando la metodología de marco analítico. Resultados: el perfil de participantes incluyó 13 experimentados edu-cadores, 19 directores de programa y 23 decanos o representantes institucionales. Siete tópicos emergieron durante la discusión. Ellos siguieron un patrón que transitó desde una reacción emocional de sorpresa por la pandemia hasta una respuesta colectiva compleja. Las respuestas enfatizaron el valor de la adaptabilidad, la aplicación de nuevas habilidades digitales, un renovado protagonismo de los residentes, el fortalecimiento del humanismo en medicina, la apertura a nuevas perspectivas de bienestar y, finalmente, un desafío no resuelto respecto de la evaluación en educación médica en escenarios de pandemia. Conclusión: un panel diverso de educadores médicos latinoamericanos y canadienses identificó cambios claves gatillados por la pandemia de Covid-19 que pueden transformar la educación médica de postgrado en la región.

Evaluación de la arteria alveolo-antral mediante tomografía volumétrica en población mexicana y su relación con levantamiento del piso del seno maxilar / CBCT evaluation of the alveolar antral artery in a mexican cohort and its relationship to maxillary sinus floor lifting

Introducción: El conocimiento de la anatomía de la región maxilar debe ser esencial para el cirujano antes de realizar levantamiento del seno maxilar para evitar complicaciones. La arteria alveolo antral forma una anastomosis intraósea con la arteria infraorbitaria a nivel de la pared antero lateral del seno maxilar, aproximadamente a una distancia de entre 18.9 y 19.6 mm desde el reborde alveolar maxilar. La arteria alveolo antral es la encargada de dar vascularidad a la membrana mucosa del seno maxilar, pared antero lateral del seno y tejido perióstico subyacente.Objetivo: Describir y establecer la frecuencia, diámetro y localización dela anastomosis entre la arteria infraorbitaria y la arteria alveolar posterior superior, llamada arteria alveolo antral y su relación con la cresta ósea alveolar en una población mexicana. Material y métodos: Se realizaun protocolo de estudio observacional, descriptivo y transversal en una población de 1,116 pacientes derecho habientes del Instituto de Seguridad Social y Servicios para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), en el oriente de la Ciudad de México, mediante la revisión de estudios de tomografía volumétrica computarizada. Resultados: Se encuentra la anastomosis arterial en el 90 por ciento de los estudios revisados, correspondiente a 1,005 estudios de tomografía.

Introduction: In order to avoid complications, it is essential for surgeonsto have a detailed knowledge of the anatomy of the superior maxillarybone prior to performing any sinus lift procedure. The alveolarantral artery forms an intraosseous anastomosis with the infraorbitalartery at the level of the anterolateral wall of the maxillary antrum at anapproximate distance of between 18.9 and 19.6 mm from the maxillaryalveolar ridge. The alveolar antral artery is responsible for providingvascularity to the mucous membrane of the maxillary sinus, the anteriorlateral wall of the sinus, and the underlying periosteal tissue. Objective:To analyze and establish the frequency, diameter, and locationof the anastomosis between the infraorbital artery and the posteriorsuperior alveolar artery known as the alveolar antral artery, and itsrelationship to the alveolar bone crest in a Mexican cohort. Materialand methods. We conducted a cross-sectional observational descriptivestudy involving a cohort comprised of 1,116 patients of the Institute forSocial Security and Services for State Workers (ISSSTE) on the eastside of Mexico City. The study consisted of a review of CBCT studies.Results: The arterial anastomosis was found in 90% of the 1,005 CBCTstudies reviewed, based on which the following values were determinedfor the distance between the alveolar ridge and the canal of the alveolarantral artery: for the fi rst premolar, 18.24 mm; second premolar,17.35 mm; fi rst molar, 16.96 mm, and for the second molar, 18.75 mm.Conclusions: We established the average measurements for the locationof the vascular bundle in question and the measurements neededto safeguard it along its course, which is important for the preservationand osseointegration of bone grafts placed during maxillary sinus liftprocedures, thus providing a margin of safety not previously reportedin the literature for a Mexican cohort.

Disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente: experiencia inicial en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Endoscopic submucosal dissection in early gastric cancer: Experience in 16 patients

Background: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a minimally invasive procedure that allows curative treatment of early gastric cancer (EGC) in selected patients. Aim: To report our initial experience with ESD. Material and Methods: Analysis of prospective data from 16 patients aged 61 to 84 years, who underwent ESD between December 2011 and June 2014. Tumor type, operative time, hospitalization length, oncologic outcomes, complications and short-term follow up were registered. Results: En-block resection was achieved in all cases. The median operative time was 135 min (range: 50-320 min). Specimens' median size was 3.5 cm (range: 3-10). All the resections were R0. In 14 patients ESD was considered curative. In two patients, ESD was considered potentially non-curative due to the presence pathological risk factors for lymph-node metastases in the biopsy specimen. Both patients underwent laparoscopic gastrectomy with lymph-node dissection. There was one case of gastric wall perforation that was repaired by laparoscopic suture. There was no mortality. The median follow-up time was 15 months (range: 2-30 months). Conclusions: ESD is a feasible and safe procedure in our institution with good results in this initial experience.

Mortalidad en un hospital pediátrico de referencia regional de Colombia: Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja de Cartagena (Colombia) 2000 - 2010 / Infant mortality in a university pediatric hospital in Colombia, 2000 - 2010

Objetivo: Estimar la mortalidad intrahospitalaria como insumo para la planificación de la atención sanitaria en pediatría. Método: Se realizó un estudio descriptivo de la mortalidad intrahospitalaria del Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja a partir del análisis de los registros de mortalidad de 969 niños fallecidos entre 2000 y 2010. Los casos fueron resumidos a partir de sus variables sociodemográficas y epidemiológicas. Resultados: La tasa de mortalidad hospitalaria media del periodo fue 8.5 muertes por mil egresos (Min= 2,6 y Max = 17,3). De los 969fallecimientos, 54,5 % fueron hombres. Dos de cada tres muertes fue en menores de un año y menos del 1 % en mayores de 15 años. Entre 2000 y 2004 la principal causa de muerte en ambos géneros fue la enfermedad diarreica (25 %), seguida por la neumonía (17,2 %) y la sepsis (12,3 %), y el 71.3 % de las causas estuvo asociado a infecciones. Entre 2005 y 2010 ocurrió el 26,2 % de las muertes totales, y sus principales causas se asocian a enfermedades crónicas. La tasa de mortalidad intrahospitalaria se redujo 6,7 veces, y en términos absolutos en 2010 se produjeron 10 veces menos muertes que en el 2000. Conclusiones: El Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja ha impactado esencialmente la mortalidad infantil de Cartagena (pasó de aportar el 23 % en el 2000 al 7 % en 2010).

Objetive: To estimate in-hospital mortality in order to provide information for planning health care in pediatrics. Method: The mortality records of969 children whose death at Children's Hospital between years 2000 to 2010 in Cartagena Colombia, were analyzed. Results: The mean in-hospital mortality rate was 8.5 deaths for the period per thousand discharges (Min-Max = 2.6 -17.3). Of the 969 deaths 54.5 % was in men. Two out of three deaths were in children under one year and less than 1 % of deaths occurred in people over 15 years. Between 2000 and 2004 the leading cause of death in both genders was diarrheal disease (25 %) followed by pneumonia (17.2 %) and sepsis (12.3 %) and 71.3 % of the causes were associated infections. The 26.2 % of all deaths occurred between 2005 and 2010 and their causes are associated with chronic diseases. The hospital mortality rate was reduced 6.7 times and in 2010 there were 10 times fewer deaths than 2000. Conclusions: The Children's Hospital Napoleon Franco Pareja has impacted essentially Cartagena infant mortality (from 23 % to 7 % in the period).

Prevalencia de síndrome metabólico en individuos de etnia Mapuche residentes en zonas rurales y urbanas de Chile / Prevalence of metabolic syndrome in Mapuche individuals living in urban and rural environment in Chile

Background: Metabolic Syndrome (MS) increases the risk of diabetes and mortality associated with cardiovascular disease. However, the prevalence of MS could differ by ethnicity and lifestyle factors. Aim: To determine the prevalence of MS in Mapuche individuals living in urban and rural environments in Chile and to investigate whether the prevalence and risk of MS in urban and rural environments differs by sex, age and nutritional status. Material and Methods: A total of 1077 Mapuche participants were recruited from urban (MU = 288) and rural (MR = 789) settings. Body mass index, waist circumference and blood pressure were measured. A fasting blood sample was obtained to measure serum glucose, HDL cholesterol and triacylglycerol. The prevalence of MS was determined using the unified IDF and ATP-III criteria. Results: An environment and sex interaction was found for the prevalence of MS (p = 0.042). The prevalence was significantly lower in male MR (13%) compared to other groups (22, 23 and 25% among female MR, female MU and male MU respectively). Also, the prevalence of central obesity and low HDL-cholesterol were significantly lower in male MR. MU are at an increased risk of developing MS compared to MR, with an odds ratio of 1.59 (95% confidence intervals 1.1 to 2.2). This risk increases along with age or body mass index of the population. Conclusions: The adoption of an urbanized lifestyle increases the risk of developing MS in Mapuche individuals. This risk is enhanced by age and nutritional status.

Experiencia de 18 años de cirugía de obesidad en la Pontificia Universidad Católica de Chile / Results of bariatric surgery. Experience over 18 years

Background: Bariatric surgery is the gold-standard treatment for morbid obesity because it has low morbidity rates in high-volume centers and generates long term sustained weight loss. Aim: To describe our experience in bariatric surgery since the creation of our bariatric program in 1992. Material and Methods: Retrospective analysis of all patients subjected to bariatric surgery from 1992 to December 2010. Data was obtained from the electronic institutional registry. The Procedures per-formed were open and laparoscopic Roux-en-Ygastric bypass (BPGA and BPGL, respectively), laparoscopic adjustable gastric band (BGAL) and laparoscopic sleeve gastrectomy (GML). Results: A total of 4943 procedures were performed, 768 (16%) BPGA, 2558 (52%) BPGL, 199 (4%) BGAL and 1418 (29%) GML. The number of procedures progressively increased, from 100 cases in 2000 to over 700 cases in 2008. Proportion of femóles and preoperative mean body mass Índex fluctuated between 69 and 79% and 35 and 43 kg/m², respectively, among the different procedures. Early and late complications fluctuated between Oto 1% (higher on BPGA) and 3 to 32.7% (higher on BGAL), respectively. The excess weight lost atfiveyears was 76.1 % in BPGA, 92.5%o in BPGL and 53.7% in BGAL. The figure for GML at three years was 73.7%. Conclusions: The complication rates ofthis series of patients are similar to those reported in large series abroad. BPGL is still the most effective procedure; however GML is an attractive alternative for less obese patients.

Trasplante renal de donador cadavérico: un reto que no deja de ser actual / Cadaveic donor iin kidney transplantation: a challenge to stop being no current

Introducción. Han transcurrido 57 años del primer transplante renal exitoso en el mundo realizado en 1954. En Bolivia fue hecho en noviembre de 1979 por el equipo del Dr. Néstor Orihuela Montero. Para la realización de un transplante de donante cadavérico se precisa de la identificación del o de los potenciales donantes de órganos con muerte encefálica, quienes deben cumplir los criterios clínicos para certificar este estado, citados en el anexo B del Reglamento 24671 de la ley de transplante renal. Caso clínico: El donante con muerte encefálica fue un paciente masculino de 56 años, sin antecedentes nefrológicos de daño renal previos. De los 5 potenciales receptores fueron elegidos 2 de acuerdo a mejor resultado en HLA y cross match, el primero de ellos masculino de 29 años y el segundo femenino de 32 años. En el procedimiento citado se cumplieron todos los pasos estipulados en la norma vigente. Discusión y conclusiones: Existen problemas de índole administrativo y legal que deben ser superados para los siguientes procedimientos. Por otro lado se debe garantizar la provisión de insumos, tecnología y otros para la realización del transplante renal en todas sus modalidades incluida la del donante cadavérico.

Introduction. Fifty seven years have elapsed from the first successful kidney transplant in the world, in 1954. In Bolivia was made in November 1979 by Dr. Nestor Orihuela Montero. In order to do a deceased donor transplant is needed Identification or potential organ donors with brain death, who must meet clinical criteria for certifying this state, as identified in Annex B to Regulation 24671 of Transplant Law Renal. Case report: The brain-dead donor was a 56 year old male patient with no history of renal damage prior nephrology. Of the 5 potential recipients were chosen 2 according to best result in HLA and cross match, the first one male of 29 years and the second female of 32 years. In the above procedure will meet all of the steps outlined in the existing standard. Discussion and conclusions: There are problems of administrative and legal nature must be overcome for the following procedures. On the other hand should ensure the provision of inputs, technology and others for the realization of renal transplantation in all its forms including that of deceased donor.

Estudio retrospectivo sobre la utilización de los tendones isquiotibiales en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla, en casos consecutivos (2001-2005) / Retrospective study on the use of the hamstring tendons in anterior cruciate ligament reconstruction of the knee in consecutive cases (2001-2005)

Introducción: Con el aumento actual de las actividades deportivas la incidencia de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) ha mostrado un marcado incremento, estudios epidemiológicos estiman que la prevalencia de las lesiones del LCA es de 1 en 3000. El tratamientos de estas lesiones mostró cambios importantes en las ultimas décadas con el conocimiento de las ciencias básicas – hallazgos clínicos y análisis biomecánicos. La poca capacidad de curación del LCA observada clínicamente y confirmada en múltiples experimentos in vitro y in vivo ha llevado a los cirujanos ortopédicos a efectuar la reconstrucción del LCA. Anatomía del LCA: Este ligamento tiene dos bandas una antero- medial y otra póstero – lateral que se originan desde el cóndilo femoral lateral (externo) con la escotadura intercondilea, luego se dirige hacia el platillo tibial, medial a la inserción del cuerno anterior del menisco lateral o externo. Recientes estudios en rodillas cadavéricas humanas jóvenes mostraron las propiedades tensiles (resistencia y cargas) del complejo fémur – LCA – tibia que van desde 1725 ± 269 N/mm y 480 ± 30 N/mm respectivamente, y se demostró que este ligamento intraarticular es el restrictor primario de la traslación anterior de la tibia. Objetivo: Evaluar la reconstrucción artroscópica del LCA en 71 pacientes consecutivos con injerto cuádruple de semitendinoso – recto interno. Material y Métodos: Muestra: 71 plásticas de ligamento cruzado anterior (LCA) realizadas entre Enero de 2001 al 31 de diciembre de 2005, fueron evaluados retrospectivamente con un seguimiento mínimo de 2 años, se utilizó el semitendinoso – recto interno como injerto, el método de fijación utilizado fue el sistema transversal en el fémur y tornillo interferencial biodegradable en la tibia...

Resultados del tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas por cáncer colorrectal / Outcome of surgical treatment of liver metastasis from colorectal cancer

Background: Surgical resection is the only treatment associated with long-term cure in patients with liver metastasis from colorectal cancer, achieving a 30% to 40% five years survival. Aim: To evaluate the results of liver resection for metastatic colorectalcancer in our centre. Patients and methods: Retrospective study. Epidemiological, perioperative and follow up data of patients undergoing liver resection for metastatic colorectalcancer between January 1990 and July 2007 were assessed. We compared the results between two periods; period 1 (1990-1997) and period 2 (1998-2007). Results: Sixty six patients aged61±12 years (46 males) underwent 75 resections. An anatomical excision was performed in 54 (72%) cases, a right hepatectomy in 18, an extended right hepatectomy in 11, a left hepatectomy in 1, and a segmentectomy in 24. In 24 (32%) patients the liver resection wassimultaneous with the colorectal cancer resection. Operative time was 221±86 min. Hospital stay was 11±5 days. Postoperative morbidity was 35% and surgical mortality was 0%. Resectionmargin was free of tumor in 53 (80%) patients. Five years overall and hepatic disease-free survival was 38% and 23%, respectively. In period 2, more anatomical resections than in period1 were performed (77% and 55%, respectively, p =0.04), without an increase in complications (35% and 34%, respectively; p =ns), but with a better five years survival (45% and 21%, respectively, p =0.04). Conclusions: Five years survival for excision of liver metastatic colorectal cancer in our center is similar to that reported abroad. During the second period there has been a trend toward more extensive resections which was associated with a better survival, without an increase in complications or mortality.

Radio-quimioterapia postoperatoria en cáncer gástrico localmente avanzado / Postoperative radio-chemotherapy in locally advanced gastric cancer

Background: Overall 5 years survival for surgically excised gastric cancer is 30 percent. Adjuvant treatment may improve the surgical results. Aim: To assess treatment results and toxicity in patients with surgically excised gastric cancer, treated with adjuvant radiotherapy and concomitant continuous 5-Fluorouracil (5-FU). Material and Methods: Forty one patients aged 32 to 73 years (29 males) with stage II-IVA gastric cancer, subjected to a total or subtotal gastrectomy and D2 nodal dissection between 1997 to 2006, were studied. They received adjuvant radiotherapy to the gastric bed and draining lymphatic nodes in a total dose of 50.4 Gy in 28 fractions and chemotherapy with continuous infusión 5-FU, 200 mg/m²/day. Results were compared to historical controls matched according to demographic parameters and tumor characteristics. Results: Eighteen patients were in stage II, 10 in stage IIIA, nine in stage IIIB and four in stage IVA. Twelve patients had an NO nodal status, 15 were NI, nine were N2 and five were N3. After a mean follow up of 32 months, 26 patients (63 percent) were alive. Five year overall survival was 49.6 percent for surgery plus radiochemotherapy compared to 30.7 percent for the historical group subjected only to surgery (p =0.002). Radiotherapy was associated with grade 1-2 toxicity and treatment was completed without interruptions in all patients. Chemotherapy was delayed temporarily in 3 patients. Conclusions: Adjuvant radio-chemotherapy improved overall survival in gastric cancer, compared to historical controls subjected only to surgical treatment.

Rendimiento de la colangiografía por resonancia magnética en el diagnóstico de coledocolitiasis / Accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography for the diagnosis of common bile duct stones

Magnetic resonance cholangiopancreatography MRCP) is a non-invasive diagnostic method for choledocholithiasis. Aim: To evaluate the results of MRCP in the diagnosis of choledocholithiasis. Patients and methods: Retrospective review of MRCP reports performed between October 2001 and December 2004. We included patients with suspected choledocholithiasis who were studied with MRCP and some other confirmatory test such as endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP), surgical common bile duct exploration or transcystic colangiography TC). Results: One hundred and twenty five patients aged 58±20 years 70 females) were included. In 54 patients 43 percent) we compared the results of MRCP with the findings of surgical common bile duct exploration or TC and in 71 57 percent) we did so with ERCP. MRCP suggested choledocholithiasis in 93 patients and in 32 it was negative. Eighty six 67 percent) patients had choledocholithiasis according to TC or ERCP, including 3 patients who had a negative MRCP. Therefore the sensibility was 97 percent, specificity 74 percent positive predictive value 89 percent, negative predictive value 90 percent and accuracy of MRCP was 90 percent for the diagnosis of choledocholithiasis. Conclusions: MRCP has a high accuracy for the diagnosis of choledocholithiasis.

Resultados inmediatos y tardíos de la miotomía de Heller laparoscópica en pacientes con acalasia esofágica / Laparoscopic Heller myotomy for esophageal achalasia

Background: Achalasia is characterized by an incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter. The best treatment is surgical and the laparoscopic approach may have good results. Aim: To assess the results of laparoscopic Heller myotomy among patients with achalasia. Material and methods: Prospective study of patients subjected to a laparoscopic Heller myotomy between 1995 and 2004. Clinical features, early and late operative results were assessed. Results: Twenty seven patients aged 12 to 74 years (12 females) were operated. All had disphagia lasting for a mean of 32 months. Mean lower esophageal sphincter pressure ranged from 18 to 85 mmHg. Eight patients received other treatments prior to surgery but symptoms persisted or reappeared. The preoperative clinical score was 7. No patient died and no procedure had to be converted to open surgery. In a follow up of 21 to 131 months, all patients are satisfied with the surgical results and the postoperative clinical score is 1. Only one patient with a mega esophagus maintained a clinical score of six. Conclusions: In this series of patients, laparoscopic Heller myotomy was an effective and safe treatment for esophageal achalasia.

Gastrectomía laparoscópica en cáncer gástrico: Experiencia preliminar / Laparoscopic gastrectomy in gastric cancer: Experience in four patients

Background: The development of the laparoscopic surgery has allowed its incorporation to the surgical treatment of gastric cancer. Aim: To evaluate the feasibility and safety of laparoscopic gastrectomy in gastric cancer in our institution. Patients and methods: Prospective data in four patients who underwent laparoscopic gastrectomy for gastric cancer from May to August of 2005 was reviewed. Demographic data, clinical characteristics and postoperative results were registered. Patients were staged according to TNM-AJJC staging system. Results: Four patients aged 48 to 80 years (three males), underwent a completely laparoscopic R0 gastrectomy with lymph node dissection. Two patients underwent total gastrectomy. A subtotal Billroth II gastrectomy was performed in the other two patients. The mean operative time was 260 minutes (Range 180-330). There were no conversions to open surgery. The mean postoperative hospital stay was 6.5 days (Range 6-7 days). There were no complications. According to pathology, one patient presented carcinoma in stage IA, two patients in stage IB and one patient in stage IIIB. The mean number of lymph nodes dissected was 40 (Range 35-54). Conclusions: Laparoscopic gastrectomy is a feasible procedure with good postoperative results in this preliminary experience.

Infecciones respiratorias agudas asociadas a desnutrición en niños menores de 5 años / Sharp breathing infections associated to malnutrition in children smaller than 5 years

Se realizó un estudio retrospectivo observacional en el centro poblado menor de Piobamba ubicado en el distrito de Oxamarca - departamento de Cajamarca, durante el año de 1997. Se revisaron 458 fichas clínicas de niños menores de 5 años que acudieron al puesto de salud de este centro poblado, con la finalidad de determinar la prevalencia de infecciones respiratorias agudas asociadas a desnutrición en estos niños. De los 458 niños, 73 presentaron infecciones respiratorias agudas (IRA), de los cuales 48 (65,8 por ciento) estaban desnutridos, siendo considerados en el estudio al cumplir con los criterios de inclusión. Los grupos etáreos más comprometidos fueron los de 12 a 23 meses en 58,3 por ciento y el de 0 a 11 meses en 22,9 por ciento, el 70,8 por ciento era de sexo masculino y 29,2 por ciento de sexo femenino. La desnutrición crónica se presentó con mayor frecuencia en un 68,7 por ciento del cual el 54,17 por ciento fueron de primer grado. El tipo de IRA más frecuente fue no reumonía en 58,4 por ciento de las IRAs de tipo neumonía las más frecuentes fueron neumonía grave y neumonía en 50 por ciento cada una. Concluimos que la prevalencia de infecciones respiratorias agudas asociadas a desnutrición en menores de 5 años es de 10,5 por ciento, siendo más frecuente las infecciones respiratorias agudas en niños desnutridos que en eutróficos en una relación de 2 a crónica de primer grado, comprometiendo mayormente al grupo etáreo de 12 a 23 meses de edad.

Complicaciones urológicas de la radioterapia pélvica / Urologic complications in pelvic radiotherapy

Las neoplasias ginecológicas suelen tratarse mediante radioterapia y cirugía, ya sea aisladamente o en combinación. Sus resultados son buenos en cuanto al control de la enfermedad, y en la literatura internacional se informa que sus complicaciones son raras. Este estudio se realizó a causa de la elevada demanda de consultas y hospitalizaciones en el servicio en que trabajan los autores por parte de pacientes complicadas. Se revisaron los expedientes de 136 pacientes con una o varias complicaciones relacionadas con la radioterapia con el fin de identificar la incidencia de complicaciones, los tipos de tratamiento recibidos y las intervenciones quirúrgicas realizadas para resolverlas. Se encontraron diez complicaciones, las tres principales cistitis hemorrágicas, estenosis ureteral y estenosis uretral, con 118, 56 y 32 casos respectivamente, para una incidencia global de 4.8, 2.3 y 1.3 en cada variedad. Se otorgaron 1 640 consultas (12 por paciente en promedio) y la hospitalización sumó 2 382 días (17.5 por paciente). Además, se realizaron 571 intervenciones quirúrgicas mayores o menores por esta causa durante un periodo de siete años. Se presentan los resultados y las experiencias en el hospital en que trabajan los autores

Valoración de la eyaculación y la fecundidad posteriores al tratamiento quirúrgico del carcinoma testicular con linfadenectomía retroperitoneal / Evaluation of ejaculation and fertility after surgical treatment of testicular carcinoma with retroperitoneal lymphadenectomy

Se comunica la experiencia del Servicio de Urología del HOspital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS, con el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico del carcinoma testicular con linfadenectomía retroperitoneal. Esta experiencia comprende un grupo de 40 pacientes que se diagnosticaron y se trataron dentro del periodo comprendido entre julio de 1991 y diciembre de 1994. Los resultados pusieron de manifiesto una edad promedio de 29.1 años al momento del diagnóstico; más de 60 por ciento de los pacientes tenían más de 25 años. La manifestación clínica más frecuente fue la presencia de una tumoración de consistencia firme en uno de los testículos, que se observó en 60 por ciento de los pacientes estudiados. En 20 por ciento había reacción de tipo inflamatorio sin dolor, y en la proporción restante de 20 por ciento había dolor agudo. En todos los casos se realizó orquiectomía con ligadura alta del cordón afectado, seguida por linfadenectomía retroperitoneal. El carcinoma se produjo en el testículo derecho en 80 por ciento de los pacientes, y el 20 por ciento restante lo hizo en el izquierdo. El estudio histopatológico de los testículos señaló que 40 por ciento de los tumores eran teratomas y 60 por ciento carcinomas embrionarios, El informe histopatológico de los ganglios linfáticos retroperitoneales resecados señaló negatividad a metástasis en todos los pacientes. El tiempo de evolución de la sintomatología al arribo para la primera consulta médica especializada en el servicio fue de seis meses. Una proporción de 90 por ciento de los pacientes experimentaron eyaculación anterógrada después de la linfadenectomía retroperitoneal.

Configuración de las vías urinarias superiores y función renal en pacientes con derivación urinaria / Configuration of higher urinary tract and renal function in patients with urinary deviation

En este estudio se evalúa la configuración de las vías urinarias superiores y la función renal de 50 pacientes en quienes se realizaron 32 derivaciones urinarias de tipo Indiana, nueve de Kock y nueve de tipo hemi-Kock, en el periodo comprendido entre julio de 1991 y febrero de 1994. Fueron 35 varones y 15 mujeres con un promedio de edad de 46.8 años y un seguimiento promedio de 16 meses. Dentro del grupo de pacientes a los que se ralizó derivación de tipo Indiana, se evaluaron 58 unidades renales, de las cuales el 24.13 por ciento tuvieron urograma excreto con extasia moderada a grave, y de éstos en 8.6 por ciento lo fue por complicaciones de la anastomosis ureterocecal. En el grupo compuesto por las derivaciones de los tipos de Kock y hemi-Kock se evaluaron 29 unidades renales de las que 10.31 por ciento mostraron ectasia moderada a grave en el urograma de seguimiento. La función renal de los 32 pacientes del grupo de derivación de tipo Indiana fue normal en todos los casos en el preoperatorio, y al final del seguimiento se encontró sólo un caso con función renal normal. En el segundo grupo no se encontró ningún caso anormal de 13 pacientes que se operaron con función renal normal, y los dos pacientes que tuvieron función renal anormal preoperatoria evolucionaron sin deterioro funcional

Complicaciones metabólicas encontradas en pacientes sometidos a derivación urinaria del tipo Indiana / Metabolic complications found in patients with Indiana-type urinary deviation

Se efectuó un estudio prospectivo, descriptivo, analítico y aleatorio de un total de 32 pacientes a quienes se les realizó derivación urinaria de tipo Indiana por diferentes trastornos patológicos, los más frecuentes cáncer vesical (37.5 por ciento) y mielomeningocele (21.8 por ciento), entre otras causas. En los 32 pacientes se determinaron las alteraciones metabólicas desde el punto de vista clínico y de laboratorio, así como por la presencia de litiasis e infección de vías urinarias. Entre los datos sobresalientes se encontraron hipocalcemia 42.5 por ciento), acidosis metabólica compensada (33.3 por ciento) y acidosis metabólica acompañada de hipercloremia en 20.8 por ciento de los casos. No se observó elevación de azoados en ningún paciente. Sólo en uno de ellos ocurrió litiasis en el reservorio urinario